Dor intertrocantérica (GTPS)

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Anatomia

Bursas são sacos cheios de líquido que fornecem amortecimento entre as proeminências ósseas e os tecidos. Sobrepostas à face lateral do trocânter femoral maior, as bursas trocantéricas são comumente implicado como causa de dor lateral no quadril.

 Essas bursas servem para amortecer os tendões glúteos, ITB, e tensor fascia latae. A Figura ilustra a relação das várias bursas com os marcos ósseos

As duas principais bolsas são o subglúteo máximo e subglúteo médio. O subglúteo maximus está localizado lateral ao GT, justapostos entre os glúteos tendão médio e músculo glúteo máximo. Esta bursa esta interligada com o GTPS;

Muitos fatores de risco foram associados ao GTPS, incluindo idade, sexo feminino, dor ipsilateral de ITB, joelho OA, obesidade e dor lombar. A obesidade pode ser um fator de risco que contribui para a efeito combinado de aumento do estresse na articulação do quadril, quadril e OA e LBP do joelho.

Como a TB pode resultar do atrito entre os bursas e GT, ocorre freqüentemente com uso excessivo ou trauma, principalmente quedas.

 Os músculos glúteo médio e mínimo são os principais seqüestradores de quadril e foram implicados no GTPS. O principal tendão do músculo glúteo médio liga-se ao

aspecto póstero-superior do GT, com o tendão lateral inserido no aspecto lateral. O músculo glúteo mínimo se liga à faceta anterior do GT.

Consequentemente, a inflamação e as lágrimas dos músculos glúteo médio ou mínimo, ou seus tendinosos inserções, da tensão imposta pelo ITB e / ou trauma de atrito por uso excessivo, pode resultar em GTPS.

Outras condições que não a inflamação bursal real e tendinopatia glútea que pode resultar em dor lateral no quadril incluem disfunção do músculo glúteo médio, síndrome ITB, meralgia parestésica, OA e coluna lombar

O GTPS geralmente se apresenta como dor crônica e persistente em quadril lateral e / ou nádega que é exacerbado por deitado no lado afetado, com pé prolongado ou transição para a posição de pé, sentado com a perna afetada cruzada e com subir escadas, correr ou outras atividades de alto impacto. Aproximadamente 50% dos os pacientes experimentam dor irradiando ao longo da face lateral da coxa até o joelho e, ocasionalmente, abaixo. Invariavelmente, há sensibilidade ao longo da lateral ou aspecto posterior do GT. Dor que se estende até a virilha ou abaixo da coxa lateral que imita o disco lombar hérnia (isto é, pseudo-radiculopatia) pode ser relatada por alguns indivíduos. Os padrões de radiação da dor podem complicar o diagnóstico de GTPS por causa da anatomia sobrepõem-se ao trato iliotibial e aos dermátomos médio-lombares (L2–4) . Não apenas raízes nervosas, mas padrões de radiação de outras estruturas na região lombar coluna, incluindo as articulações zigapofisiais, articulação sacroilíaca, e discos e ligamentos intervertebrais, podem replicar TB. Além disso, danos ao suprimento nervoso de estruturas circunvizinhas podem provocar sintomas neuropáticos que podem simular o GTPS. Essas estruturas nervosas incluem o nervo glúteo inferior, que inerva a glúteo máximo e é formado a partir dos ramos ventrais dos nervos espinhais L5-S2 e da glúteo superior nervo, que deriva das raízes nervosas L4-S1 e inerva o aspecto superior do colo do fêmur, o tensor fascia lata e glúteo médio e mínimo.Síndromes regionais de dor, como tendinose e lágrimas dos músculos glúteo médio ou mínimo, também deve ser considerado no diagnóstico diferencial.

Exame físico

O exame físico de um paciente com GTPS caracteristicamente revela ternura do ponto (“sinal de salto”) na área posterolateral do GT. Normalmente, isso seja no local do tendão do glúteo médio inserção ou em posição mais cefálica sobreposta a inserção do tendão glúteo mínimo em uma crista lateral à área triangular anterior do GT.  A reprodução da dor pode ser realizado pela resistência ativa ao seqüestro e rotação externa e, às vezes, por rotação interna. Raramente a dor é reproduzida pela extensão do quadril.

Em contraste  doença intra-articular é freqüentemente caracterizada por dor provocada com flexão e extensão do quadril.

Tratamento

A maioria dos casos de GTPS é autolimitada e tende a resolver com medidas conservadoras, como anti-inflamatórios não esteróides, gelo(A crioterapia está contraindicada em pacientes que apresentem rigidez matinal acentuada e em pacientes portadores de síndrome de hipersensibilidade ao frio.), perda de peso, atividade físicaterapia e modificação de comportamento que visam melhorar flexibilidade, fortalecimento muscular e mecânica articular enquanto diminui a dor.

Diagnóstico

As inúmeras etiologias que podem resultar em dor posterolateral no quadril e as dificuldades inerentes ao diagnóstico do gerador de dor levaram o termo GTPS a suplantar “TB- DISORDENS ILIO TIBIAL”. Entre 10% e 20% dos adultos relatam persistência de dor no quadril, com a prevalência de GTPS aumentando para entre 20% e 35% em pessoas com lombalgia. Inflamação de estruturas da bursa no quadril lateral já foram propostas para ser a única etiologia da doença, mas as imagens e avaliações histológicas demonstraram que isso representa apenas uma minoria de casos. Agora é reconhecido que outras condições, como tendinopatia glútea e pequenas lesões musculares, representam uma grande porcentagem do GTPS. O GTPS geralmente se apresenta como dor crônica na lateral dor no quadril e / ou nádegas exacerbadas por vários posições e manobras. Muitos pacientes experimentam dor que irradia ao longo do aspecto lateral da coxa até o joelho, que muitas vezes é confundido com patologia da coluna vertebral lombar. O diagnóstico do GTPS é baseado na história e achados do exame físico, que incluem sensibilidade pontual no quadril lateral e resposta positiva à teste provocativo. Ferramentas de exame, como teste de Ober, teste de Thomas, e levantar as pernas retas pode ajudar a determinar a etiologia da dor póstero-lateral do quadril. O tratamento do GTPS envolve inicialmente medidas conservadoras terapia, como fisioterapia, perda de peso, anti-inflamatórios não esteróides e modificação de comportamento.