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Anatomia
Bursas são sacos cheios de
líquido que fornecem amortecimento entre as proeminências ósseas e os tecidos.
Sobrepostas à face lateral do trocânter femoral maior, as bursas trocantéricas
são comumente implicado como causa de dor lateral no quadril.
Essas bursas servem para amortecer os tendões
glúteos, ITB, e tensor fascia latae. A Figura ilustra a relação das várias
bursas com os marcos ósseos
As duas principais bolsas são o subglúteo máximo e subglúteo médio. O subglúteo maximus está localizado lateral ao GT,
justapostos entre os glúteos tendão médio e músculo glúteo máximo. Esta
bursa esta interligada com o GTPS;
Muitos fatores de risco foram
associados ao GTPS, incluindo idade, sexo
feminino, dor ipsilateral de ITB, joelho OA, obesidade e dor lombar. A obesidade pode ser um
fator de risco que contribui para a efeito combinado de aumento do estresse na
articulação do quadril, quadril e OA e LBP do joelho.
Como a TB pode resultar do
atrito entre os bursas e GT, ocorre freqüentemente com uso excessivo ou trauma,
principalmente quedas.
Os músculos glúteo médio e mínimo são os
principais seqüestradores de quadril e foram implicados no GTPS. O principal tendão
do músculo glúteo médio liga-se ao
aspecto póstero-superior do
GT, com o tendão lateral inserido no aspecto lateral. O músculo glúteo mínimo
se liga à faceta anterior do GT.
Consequentemente, a inflamação e as lágrimas dos
músculos glúteo médio ou mínimo, ou seus tendinosos inserções, da tensão
imposta pelo ITB e / ou trauma de atrito por uso excessivo, pode resultar em
GTPS.
Outras condições que não a
inflamação bursal real e tendinopatia glútea que pode resultar em dor lateral
no quadril incluem disfunção do músculo glúteo médio, síndrome ITB, meralgia
parestésica, OA e coluna lombar
O GTPS geralmente se apresenta como dor crônica e persistente em quadril lateral e / ou nádega que é exacerbado por deitado no lado afetado, com pé prolongado ou transição para a posição de pé, sentado com a perna afetada cruzada e com subir escadas, correr ou outras atividades de alto impacto. Aproximadamente 50% dos os pacientes experimentam dor irradiando ao longo da face lateral da coxa até o joelho e, ocasionalmente, abaixo. Invariavelmente, há sensibilidade ao longo da lateral ou aspecto posterior do GT. Dor que se estende até a virilha ou abaixo da coxa lateral que imita o disco lombar hérnia (isto é, pseudo-radiculopatia) pode ser relatada por alguns indivíduos. Os padrões de radiação da dor podem complicar o diagnóstico de GTPS por causa da anatomia sobrepõem-se ao trato iliotibial e aos dermátomos médio-lombares (L2–4) . Não apenas raízes nervosas, mas padrões de radiação de outras estruturas na região lombar coluna, incluindo as articulações zigapofisiais, articulação sacroilíaca, e discos e ligamentos intervertebrais, podem replicar TB. Além disso, danos ao suprimento nervoso de estruturas circunvizinhas podem provocar sintomas neuropáticos que podem simular o GTPS. Essas estruturas nervosas incluem o nervo glúteo inferior, que inerva a glúteo máximo e é formado a partir dos ramos ventrais dos nervos espinhais L5-S2 e da glúteo superior nervo, que deriva das raízes nervosas L4-S1 e inerva o aspecto superior do colo do fêmur, o tensor fascia lata e glúteo médio e mínimo.Síndromes regionais de dor, como tendinose e lágrimas dos músculos glúteo médio ou mínimo, também deve ser considerado no diagnóstico diferencial.
Exame físico
O exame físico de um paciente
com GTPS caracteristicamente revela ternura do ponto (“sinal de salto”) na área posterolateral do GT.
Normalmente,
isso seja no local do tendão do glúteo médio inserção ou em posição mais cefálica
sobreposta a inserção do tendão glúteo mínimo em uma crista lateral à área
triangular anterior do GT. A reprodução
da dor pode ser realizado pela resistência ativa ao seqüestro e rotação externa e, às
vezes, por rotação interna. Raramente a dor é reproduzida pela extensão do
quadril.
Em contraste
doença intra-articular é freqüentemente
caracterizada por dor provocada com flexão e extensão do quadril.
Tratamento
A maioria dos casos de GTPS é
autolimitada e tende a resolver com medidas conservadoras, como anti-inflamatórios
não esteróides, gelo(A crioterapia está contraindicada em pacientes que apresentem
rigidez matinal acentuada e em pacientes portadores de síndrome de
hipersensibilidade ao frio.), perda de peso, atividade físicaterapia e
modificação de comportamento que visam melhorar flexibilidade, fortalecimento
muscular e mecânica articular enquanto diminui a dor.
Diagnóstico
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