Respira- pressões, lei de fick

·         Diástole arterial não pode zerar

Eficácia e Efetividade da ventilação

·         Para cada respiração, o gás que permanece nos tubos de condução é desperdiçado

·         Ventilação minuto: FR x VC

o   Se eu aumento a FR o VC diminui

·         Ventilação efetiva

o   Remove o CO2 numa taxa que mantém o ph do sangue NORMAL. NÃO PODE DEIXAR ACUMUAR C02

·         Ventilação inadequada

o   Quando o VC é reduzido

SISTEMA DE CONDUÇÃO HÁ ESPAÇO MORTO

 Espaço morto

·         Não tem troca gasosa, “ ventilação desperdiçada”

·         Há ventilação, mas não há perfusão

·         Subdividido em:

o   Espaço morto anatômico

§  Até os bronquíolos respiratórios

o   Espaço morto alveolar

§  Obstrução de um capilar

§  Compressão do capilar

o   Espaço morto fisiológico

§  Soma do espaço morto anatômico mais alveolar

·         Ventilação aumentada aumento o espaço morto – porque tem diminuição da perfusão pelo fluxo turbulento

Shunt

·         Não tem VENTILAÇÃO

·         Existe perfusão, mas não há ventilação

·         P02 alveolar:100 mhg

·         P02 arterial: 85 a 95 mmhg

·         Desvio do sangue da direita para a esquerda - sangue venoso mal oxigenado

o   Shunt anatômico

o   Shunt patológico

§  CIA

§  CIV

§  Desequilíbrio V\Q (ventilação\ perfusão): Déficit de ventilação com manutenção da perfusão

Diferenças regionais da V\Q

·         Ventilação é maior na base

·         Fluxo sanguíneo é maior na base

·         Relação v\q:

o   Ideal: igual a um, tudo o que eu inspirei de o2 o sangue aproveitou

o   Abaixo de 1: a respiração não foi suficiente para oxigenar todo o sangue, e assim o contrário. Perfusão alta ou ventilação baixa

o   Maior que 1: ventilação é maior que o normal, ou a perfusão é menor que o normal.

§  Po2 maior do que o PC02

o   Base: muito sangue e pouco o2

o   Ápice: muito 02 e pouco sangue

·         Ao deixar os pulmões, a grande quantidade de sangue das bases se combinou com a menor quantidade de sangue dos ápices

·         O resultado é que uma mistura com menos 0 2 e mais CO2 do que a que viria de uma V\Q ideal

DIFUSÃO

·         O2

o   P02 atmosférica: 159 mmhg

o   P02 alveolar: 100 mmgh

o   PO2 arterial: 95 mmHg

o   P02 capilares: 40 mmhg

o   P02 intracelular: 5 mmhg

·         CO2

o   Celular: 60 mmg

o   Alveolar: 40 mmhg

o   Ambiente: 1 mmhg

Pa02 varia DIRETAMENTE com a produção de C02 pelo organismo e INVERSAMENTE com a ventilação

BARREIRAS A DIFUSÃO

·         Surfactante pulmonar

·         Epitélio alveolar

·         Espaço intersticial

·         Endotélio capilar e membrana eritrocitária

LEI de Fick

1.       Área transversa disponível para a difusão

2.       Coeficiente de difusão do gás

a.       02 mais pesado, portanto demora mais para passar pelas barreiras

3.       Espessura da membrana

4.       Gradiente de pressão parcial através da membrana

a.       O2 – alvéolo capilar

b.       CO2 – capilar para o alvéolo

A difusão será maior quanto:

·         MAIOR

o   Área transversa

o   Constante de difusão

Quanto menor a P02 maior a dissociação ( liberação), e menor a saturação

o    Gradiente de pressão

·         MENOR

Efeito BOHR: Toda a vez que o ph fica ácido perde-se oxigênio. Quando fica básico,  consegue ganhar mais oxigênio, não o soltando.

o    Distância alvéolo capilar

Nos pulmões é mais básico o sangue, enquanto nos tecido mais ácidos

Diminui a t corpórea: aumenta a afinidade da HB pelo 02, se aumenta a temperatura corpórea diminui a afinidade pelo 02

O que diminui a afinidade da hemoglobina pelo 02

·         Temperatura aumentada

·         Acidose aguda

·         CO2 elevado

·         Níveis elevados de 2,3 – DPG --- fator que faz com que a hemoglobina se dissocie ou não