Neurologia - Parkinson

Tétrade parkisoniana

·         Tremor

o   Distal

o   Uniforme

o   Rolar pílula

·         Rigidez

o   Hipertonia plástica – Padrão semiflexor

§  Cano de chumbo

§  Roda denteada

·         Bradicinesia

o   Lentidão

o   Hipocinesia (diminuição da amplitude de movimento). Alguns podem apresentar

·         Instabilidade postural

o   Campitocormia: Semiflexão de tronco, próximo a 45 graus

o   Síndrome de pisa: Inclinação lateral do tronco de 10 a 15 graus

Características

·         Face seborreica

o   Aumento da oleosidade, devido a atividade vegetativa

·         Micrografia

o   Letra pequena – Amplitude de movimento é pequena ocasionando isto

·         Preserva o intelecto

o   Boa cognição, a menos, que seja síndrome, isto não se aplica

·         Face inexpressiva            

o   Face em máscara

·         Hipocinesia

o   Diminuição na ADM

·         Prisão de ventre

o   Liberação neuroquímica

·         Acinesia:

o   Comum em marcha , bloqueia a dinâmica de um movimento

Marcha do Parkinson é a festinante

Diagnóstico cinético – funcional

·         Postura

·         Equilíbrio

·         Marcha

·         Coordenação motora

·         Tônus muscular

·         Nível de participação

·         Nível de atividade

·         Nível de estrutura

·         Cognição

Fisioterapia: manter a independência pelo maior tempo possível

Postura:

·         Estágios iniciais: protusão da cabeça

·         Progreso: cifose torácica, flexão e adução de quadril e ombros, flexão dos joelhos e cotovelos, e encurtamento dos músculos da panturrilha

·         Reações de equilíbrio são afetados

·         Queixa de insegurança e quedas

·         Centro de massa deslocado para a frente

·         Base diminuída

·         Pés aplanados ou pisa primeiro nos dedos

·         Ao se apressar, paciente anda com passos progressivos até se apressar, devido ao encurtamento do abdômen e fraqueza dos extensores do tronco

Horário de avaliação e reavaliação devem ser a mesma

Paciente, na marcha, tem mais problemas na área de balanço

Tratamento fisioterapêutico

·         Objetivos gerais

X Aumento da mobilidade assim como da ADM

X Reeducação postural

X Manutenção ou melhora da expansão torácica

X Melhora das reações de equilíbrio

X Manutenção das habilidades funcional

X Manutenção ou melhora da marcha

                                                                                RESUMO

A doença de Parkinson é definida com uma doença primária (primeira doença base), já a síndrome parkisoniana é de característica secundária (associada a alguma outra patologia – Alzheimer). A fisiopatologia do Parkinson é determinada por afecções no núcleo da base (substância negra e putâmen). Nestas regiões, ocorre a depleção dopaminérgica, promovendo alterações nas vias inibitórias, alterando tônus, FM, coordenação motora (relações sensórios motora), como também, problemas cognitivos (medo, sono, memória, aprendizado, atividades vegetativas). O paciente com Parkinson apresenta a tétrade parkisoniana: tremor (distal, uniforme e de rolar pílula), rigidez (devido a hipertonia rígida, promovendo alterações na ADM, reflexo, palpação), bradicinesia (lentidão de movimentos) e instabilidade postural ( campitocornia e síndrome de piza)

Outras características são acinesia, frezzing e discinesia ( movimentação ampla e involuntária). O paciente com Parkinson pode ser estadiada HY ( 0 – sem comprometimento; 5 – comprometimento grave e confinado ao leito); a escala de webister determina os níveis de funcionalidade do paciente com Parkinson.

 Para o controle da doença utiliza-se rotas medicamentosas através da suplementação de dopamina (levodopa), condutas cirúrgicas (implementação de marca passo) e administração de medicamento in loco. A fisioterapia é importante para o ganho de coordenação motora, estabilidade postural, dinâmica de marcha (marcha festinante), regulação do tônus rígido, melhora do equilíbrio estático e dinâmico, relaxamento muscular e  orientações domésticas.