Saúde da mulher - PARTO

Útero - motor - contrações uterinas

• Incerteza
• Dor  - causada pela insegurança

Modelo intervencionista

Comodismo, tempo, medo, custo, humanização : causas para o parto cesariano

• 40 semanas de IG sinais de trabalho de parto

Sinais

• Contrações uterinais : trabalho de parto

Tampão mucoso: cela o colo do útero 

• Pode ter traços de sangue
• Pode perder por várias bezes

Rompimento da bolsa

• Rota: quando a bolsa estourou  - não significa trabalho de parto . 24 horas depois do bolsa estourar é trabalho de parto
• Se tiver gotejando , orientar cheirar
• Esverdeado :mecônio (conteúdo gástrico) , dependendo da espessura pode ser grave

Contrações uterinas ( cólicas e endurecimento abdominal) --bebÊ para baixo - dilatar o colo do útero

• Nem toda contração indica trabalho de parto 
• Contrações de treinamento : 30 semanas mais perceptível;desaparece na mudança de posição; SEM DOR; amolece o tampão mucoso
• Diagnóstico incorreto: aumento das cessárias; admissão precoce e intervenções desnecessárias, gerando stress familiar
• Trabalho de parto verdadeiro: 2 a 3 contrações por minuto: duração 25 segundos 
  
• Dilatação cervical maior ou igual a 3 cm
• Colo fino e apagado

Colo do útero abre e fica fino : contrações dilatam o útero - ocitocina ajuda na amamentação e no trabalho de parto

• Ocitocina sintética
• Promove contração uterina 
• Ocitocina natural
• Promove contração uterina
• Analgesia total
• último toque no pulmão do bebe
• 37 a 42 semanas

Toque mede a dilatação

Fase 

• Ativa: a partir do 3 a 4 cm de dilatação, ocorre a dilatação de um cm a cada hora
• Latente : dura uma semana - quando a grávida está com menos de 4 cm de dilatação

Quem pode fazer o parto

• Médico 
• Enfermeira obstétrica
• Parteira

Planos de delle - posição do bebê

• Valores negativos significam que o bebe está alto
• Valores positivos significam que bebÊ está baixo 
• Ponto 0 : ponto isquiático

Puo: força capaz de colocar o bebê para fora - faz força de evacuação e é normal a mulher gritar. Não dirigir puxo , pois a mulher faz força na hora certa 

Mulher tem direito a analgesia em baixas doses , contudo isso pode tirar a sensação da contração que é importante para o parto

Laceração perineau

1. Pele
2. Pele, mucos - epsiotomia ( pique, mais comum a médio lateral, para facilitar a sáida do bebê. Quando corta o nervo do assoalho pélvico pode causar dinsfunção sexual)
3. Pele, mucosa e músculo

Dequitação da placenta é o nascimento da mesma.

• Placenta saiu fica uma ferida gerando sangramento pós parto. As contrações vão provocar o seu tamponamento

Bebê - levado para a amamentação, faz liberar oxitocina na mulher, provocando tamponamento . Tempo: meia hora ou até uma hora pós parto

PARTO NORMAL E TRAUMA PERINEAL

• Geram limitações devido a dor e edema

Partogenia 

É o registro do parto, informa a posição do bebê e o quanto está de dilatação

NASCIMENTO EMBELICADO

Acontece sem o rompimento da bolsa, ou seja, ela permanece íntegra, provocando menos dor na hora do parto, além de amortecer o impacto.

Pode acontecer a ruptura artificial da membrana, isso gera risco, pois aumenta a probabilidade de infecção.

Cordão umbilical vir a colapso o parto pode ser mais rápido

ANALGESIA

• Diminui sensação da contração, contudo, a mulher não sabe a hora de contrair, podendo levar a uma epsiotomia.
• Anestesia peridural: não afeta a mobilidade, mas diminui a sensação de contração
• Riscos:
• Hipotensão
• Diminui sensação da contração: Dificulta período expulsivo
• Relaxamento da musculatura abdominal dificulta a rotação do  bebê, favorecendo um período expulsivo mais prolongado

Cesariana

• Ou via de parto alto, médio porte
• Incisão cirúrgica abdominal e uterina
• Muitas vezes indicado de forma indevida
• Até 15% é normal o número de cesarianas. No Brasil, o número ultrapassa mais de 50%.
• Aumenta a mortalidade e morbidade
• Mulher deixa de ser parturiente para ser paciente

Motivos

• Medo da dor
• Medo de Lesão fetal
• Medo de lesão genital\ Dinsfunção sexual
• Experiências anteriores traumáticas
• Modificações culturais - tecnologica como bem de consumo
• Não exercícios da autonomia feminina

Indicações reais:

• Absolutas
• Placenta prévia
• Situação transversa
• Herpes genital com lesão ativa no final da gestação
• Relativas
• Bebê pélvico
• Mãe com HIV + 

Durante o trabalho de parto

• Eclâmpsia 
• Prolapso do cordão
• Descolamento prematuro da placenta

Indicações equiviocadas

• Circular de cordão
• Bolsa rota - não é trabalho de parto
• Parto prolongado
• Falta de dilatação
• Idade gestacional  - 41 semanas e 3 dias interna para indução
• Pressõa alta
• Cesária prévia
• Presença de mecônio
• HPV

OBS:  A contração "aperta" o útero podendo ter uma ruptura uterina ( 0,3%)

VBAC3: Parto normal com 3 cesárias prévias

PROCEDIMENTOS DA CESÁREA

• Anestesia peridural 
• Decúbito dorsal com braços presos
• Suporte a frente do rosto
• Corte mais ou menos 10 cm perto da linha do biquíni
• Corta 6 camadas

COMPLICAÇÕES

• Lesão urológica artrogênicas
• Hemorragia
• Hematoma abdominal
• Complicações anestésicas
• Trombo embolismo pulmonar
• Infecção puerperal
• iNFECÇÃO
• Acretismo placentário 
• Dor pélvica crônica
• Maior risco de depressão puerperal
• óbito
• Desconforto respiratório
• Asfixia perinatal
• Atraso no estabelecimento da amamentação
• Lesões fetais constantes

Sofrimento fetal

• Medidas simples para manter fc - oscilação durante i trabalho de parto - abaixo de 110 a contração diminui , levando a problemas quando mantém nessa FC
• Aliteração da mãe 
• Posicionamentos  --- síndrome da hipotensão supina
• Redução do stress

Direitos das parturientes

• Escolher acompanhante 
• Contato imediato com o bebê
• Liberação das mãos da mãe
• Amamentação imediata