NEUROCIÊNCIA DA DOR

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A dor é uma experiência associada a risco real ou potencial - IASP, 2014

NOCICEPÇÃO X DOR

Dor: uma experiência consciente que depende do processamento que pode ser ou não escolhida em dado contexto

Nocicepção: estímulos potencialmente nocivos na periferia e a transmissão deste estímulos até o SNC

• Na periferia tem terminações nervosas livres que captam qualquer estímulo, porém eles tem alto limiar de ativação.
• Essas terminações livres são os nociceptivos -- no músculos são ativados por exemplo por acido, por traumas, por exemplo; Se for articular vão ser ativados pela compressão( osso condral), por distensão ( nociceptores da cápsula); Visceral por dilatação.

Processo de transdução : transformar estímulos em potenciais eletroquímicos, quando despolariza neurônios de primeira ordem

• Fibras aferente : C (fibras de condução lenta, amielinizadas) e Adelta ( condução rápida, mielinizadas, exemplo: reflexos de retirada)

Transmissão: neurônios fazem sinapse no corno posterior da medula e chegam até o SNC

• Chegam no SNC pelo trato espino talâmico
• Caminho da dor no SNC: talamo - cortex sensoriais primários e secundário ( homúnculo de pencil e somatotopia sensorial , neles encontra-se o componente sensório discriminativo: qualidade da dor (cérebro tentando fazer sentido para dor), intensidade, lugar de onde vem a dor)
• Mesma nocicepção e ativação das vias aferentes vai acontecer para qualquer tipo de dor o que muda é contexto e as experiências prévias do paciente. Portanto, cuidado , não significa que se o paciente sente um dor do tipo queimando que isso necessariamente está acontecendo, visto que na verdade é o cérebro dele tentando fazer sentido para a dor. Por isso, não posso assimilar o tipo de dor com o tipo de estrutura, não temos relação direta com o tipo de dor e o estado do tecido

Componente afetivo-emocional

• Dor pode ser afetiva
• Dor pode ser aversiva - indivíduo se afasta do que gera a fonte do estímulo

Componente cognitivo avaliativo da dor : damos significado para a dor.

Neurotags: redes de conexão

• Diferentes redes se conectam o tempo todo

• Dependem de :
• Massa encefálica
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• Precisão - pode ser ativada com o contexto----dor é pouco preciso, porque preciso que outras dor ative , tais como a de pensamento ( se eu pensar que vou ter muita dor, provavelmente eu irei sentir mais do que realmente é)
• Neuroplasticidade - pode aumentar a massa encefálica

HUG: concentra informações e transmite elas

• Rede de saliência se conecta com a dor
• Temos nocicepção constantemente chegando ao SNC . Para ela ser entendida como dor, tem que ter ativação paralela simultaneamente com a rede de saliência (espero que algo aconteça em excesso ou o estímulo acontece em um contexto quando não deve acontecer)
• 
  

Áreas nociceptivas primárias: sistema modulador descendente, ou sistema analgésico endógeno

• Participação da modulação dos sintomas
• Modulam no corno posterior da medula, inibindo a aferência nociceptiva

VIAS DESCENDENTES DO CONTROLE DA DOR

• Contextualiza a resposta de dor - em qual contexto a dor merece ser levada em conta
• Em contexto potencialmente ameaçadores vai ter dor
• Em contexto com menor nível de ameaça nocicepção pode nao ser entendia como dor
• Portanto depende da AMEAÇA

DOR É UM CHUTE DE PERCEPÇÃO FEITA PELO CÉREBRO

• CÉREBRO PROCESSA EXPERIÊNCIA PRÉVIAS, CRENÇAS ,INFORMAÇÕES SENSORIAS, ENFIM, TUDO JUNTO
• OU SEJA, ELE PREVÊ ALGO E ISSO INFLUENCIA NA DOR
• PARA DIMINUIR POTRTANTO, A DOR , EU TENHO QUE QUEBRAR A PREVISÃO DE DOR DO CÉREBRO, COMO: MELHORANDO AS CRENÇAS , REDUZINDO LESÃO TECIDUAL, TIRANDO O MEDO DO MOVIMENTO, EDUCANDO ELE, ENFIM

DOR MUDA COMPORTAMENTO, ADPTANDO-O , EXEMPLO: INDIVIDUO COMEÇA A MANCAR QUANDO TEM DOR--- TENHO QUE ATUALIZAR PORTANTO O MODELO INTERNO DO SNC , NÃO DEIXANDO ELE PREVER A DOR