Distúrbios do sistema vestibular estão presentes em ambos os
sexos e em todas as faixas etárias.
O tratamento destas alterações se dá através da Reabilitação
Vestibular, que consiste numa série de exercícios que estimulam o equilíbrio e
a adaptação do sistema vestibular a estímulos que provoquem os sintomas.
O início pode ser súbito, progressivo e podem ocorrer com
múltiplas e diversificadas características.
O questionamento sobre a idade é importante:
- X na infância é mais comum as labirintopatias de origem infecciosa
· X segunda década as neurites, labirintopatias hormonais e metabólicas (principalmente sexo feminino) se
tornam mais comuns,
·
X quinta década são as causas vasculares e
síndromes cervicais.
THOMSON, SKINNER e PIERCY (1994) sugerem uma escala para a
monitorização da tontura. Esta escala pode ser utilizada para monitorar cada
exercício. Deve-se considerar uma escala de tontura de 1 a 4:
1. Sem tontura
2. Ligeira tontura (fraca)
3. Tontura moderada
4. Tontura forte
Juntamente com uma escala de resolução de A,
B, C, D:
A. Passa rapidamente
B. Passa em menos de 6 minutos
C. Passa em 5-10 minutos
D. Leva mais de 10 minutos para passar.
TESTAR equilíbrio estático e dinâmico.
ESTÁTICO
·
Os testes de Romberg e Romberg sensibilizado
DINÂMICO
·
Babinsky-Weill, testes de Fukuda e de
Unterberger.
https://www.youtube.com/watch?v=OK_-ADO9fas
Perturbação do equilíbrio
em que há tendência para cair para frente (anteropulsão) para o lado (lateropulsão)
ou para trás (retropulsão)
Distúrbio cerebelar
·
X Index-index, index-nariz, index-joelho e diadococinesia
permitem verificar a presença
· X Comprometimento cerebelar há incoordenação do
movimento, tremor intencional, dismetria ou diminuição da capacidade de
executar a tarefa
·
Dismetria é um trastorno do cerebelo que causa uma
interpretação errônea da distância, desorientação espacial e incapacidade para
alcançar com precisão um ponto determinado, mas não há interpretação errônea se
esse ponto determinado esta à frente, atrás ou de ambos os lado
Movimentos oculares investigado
·
Nistagmo pode ocorrer espontaneamente no
o
olhar para
a frente
o
às quatro
posições cardinais do olhar
o
em certas posições da cabeça
o
formas de estimulação vestíbulo-visual, como por
exemplo, os testes de perseguição ocular, provas optocinéticas e de estimulação
térmica ou rotatória
O diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna
é realizada a partir da história relatada pelo paciente de aparecimento de
vertigem em diferentes posições.
· X Teste Dix-Hallpike
· X Pode surgir um nistagmo, associado com vertigem e
náusea (com duração apenas de 15 a 20 segundos)
Exame postural
·
Aumento da base
·
Não consegue ficar em uma postura ereta
·
tendência a se desviar para o lado afetado
·
Posso estudar O reflexo vestíbulo-espinhal (Reflexo vestíbulo-espinhal e
vestíbulo-cervical são responsáveis por manter a postura do corpo e estabilização da cabeça com movimentos musculares compensatórios em resposta à atividade sensorial aferentes
dos canais semicirculares e mácula sacular e utricula)
Exame da artéria vertebro basilar
·
X teste de MaignE
o
Este teste é realizado com o paciente sentado na
posição sentada, realizando a extensão e rotação da cabeça e mantém esta
posição durante 15 a 40 segundos, e repete o teste com a cabeça do paciente
rodada para o lado oposto
o
POSITIVO: Vertigem, tontura, turvação visual,
náusea e sensação de desmaio e nistagmo
Avaliação do sistema muscular
· X sensibilidade, de incapacidade, coordenação,
testes vestíbulo-ocular (Consiste em movimentos de
cabeça que são realizados por um examinador de maneira passiva, rápida,
imprevisível e de pequena amplitude em um paciente olhando para um ponto fixo.
O paciente estará sentado em uma cadeira a um metro de distância de um alvo fixo
visual, na parede (adesivo) e, em seguida, o Fonoaudiólogo (a) realiza as
instruções e inicia os movimentos cefálicos)
), equilíbrio, força muscular, desvio postural, amplitude de movimento e
questionário de qualidade de vida.
A Eletronistagmografia é utilizada como método para registro
de diversos tipos de nistagmo (de posição, espontâneo, semi-espontâneo,
rotatório, pendular)
A radiografia simples permite averiguar possíveis
afecções da coluna cervical. A tomografia computadorizada é vantajosa
quando se pretende investigar alterações ósseas. A ressonância magnética é o
melhor método para investigar alterações nas partes moles, como por exemplo
tumores, degenerações entre outros
Em amarelo, reflexo vestíbulo-espinhal, manutenção do
equilíbrio; em vermelho, reflexo vestíbulo-ocular, manutenção na imagem na
retina; e em verde, via vestíbulo-cortical, percepção do espaço e de movimento.
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