domingo, 24 de fevereiro de 2019

Neuro sindrome de guillain barré



Poli neuropatia ou poliradiculopatia (disfunção sensório motor, com característica simétrica, atingindo fibras aferentes, eferentes e motoras, com comprometimento distal para proximal) inflamatória aguda, com característica desmielinizante.
·         Descrita em 1916
Postularam quem surge por uma forma auto imune com fraqueza ascendente e simétrica. Leva a distúrbios sensoriais com hipo ou arreflexia
Recuperação completa, líquor com elevação isolada de albumina sem reação linfocitária não descrita anteriormente no contexto da paralisia flácida aguda
Epidemiologia
Causa mais comum de paralisia flácida completa, presente em todas as partes e estações do mundo, ambos os sexos, contudo é mais comum em homem de idade de 20 a 30 anos, sem predomínio em população específica
Etiologia
Mediada por anticorpos
Maior incidência em pessoas malignas ou autoimunes anteriores
Diagnóstico
Exame clínico
Eletroneuromiografia – diminuição da velocidade de condução
Análise do líquor

Quadro clínico
Parestesia progressiva simétrica
Plegia ou paresia progressiva
Hipoestesia – anestesia
Hiporreflexia ou arreflexia
Mialgia e dor em região dorsal severa em períodos iniciais
Insuficiência respiratória aguda ( plegia do diafragma)
Discurso stacatto – dificuldade respiratória
Paresia orofaríngea e facial
Anestesia em bota e em luva
Síndrome de Miller fisher – fraqueza óculo motora, ataxia e arreflexia – comprometimento do tronco encefálica
Disfunções autonômicas – flutuações na pressão arterial, arritmia, incontinência fecal retenção urinária, anormalidade pupilares, desregulação da temperatura, bronco espasmo dentre outros.
Alguns que se recuperam pode apresentar disfunção erétil

Fisiopatologia

Auto inticorpos gangliosídeo indentificam mielina e axônio como antígeno ( mimetismo molecular) linfócitos de ligam as paredes do vaso migrando a parede do vaso, com desagregação da mielina, levando a diminuição da sensibilidade, da força e parestesia. Após isso, começa a ter leucócitos.

Três fenótipos
Puramente desmielinizante
Anticorpos se ligam a parede da mielina, levando a lesão da mielina, com ação dos macrófagos para limpar o local
Puramente axonal  OU DESMIELNIZANTE COM ENVOLVIMENTO AXONIAL ( Miller fisher)
Gangliosídeos específicos são alvos das imunoglobulinas
Diferença da síndro de fissher – leva a um oftalmo paresia pq no tronco encefálico tem esse gangliosídeo

Fases

Instalação
24 a 48 horas com parestesia e mialgia
Estado
72 horas a dias com parestesia, paresia e plegia
Recuperação
Até cerca de 6 meses

Critérios para a síndrome

 Progressão de sinais e sintomas por mais de 8 semanas exclui o diagnóstico de SGB
A recuperação ocorre em 2-4 semanas após a fase de platô - Progressão dos sintomas ao longo de 4 semanas
 Ausência de febre no início do quadro

Tratamento
COSTICOSTERÓIDES, PLASMAFERESE, TERAPIA COM IMUNOGLOBULINA, FISIOTERAPIA ESPECIALIZADA (FATORES NEUROTRóFICOS PARA A RECUPERAÇÃO. A FISIO ESTIMULA ESSA PRODUÇÃO, LEVANDO RECUPERAÇÃO)

Prognóstico
Diagnóstico e tratamento precoce
Pode ficar com sequelas como aprestesia em botas ou luvas
Síndrome de landry – gullian – barré prognóstico mais limitado

http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/03/pcdt-sindrome-guillain-barre-livro-2009.pdf

Questões

Um paciente com 15 anos, vítima da Síndrome de Guillain-Barré (SGB), ficou internado em terapia intensiva por 21 dias e, ao receber alta, sua família procurou o serviço de fisioterapia de uma clínica-escola para dar continuidade ao seu tratamento. Sobre esta doença e suas respectivas características, analise.
I. A Síndrome de Guillain-Barré (SGB), doença neurológica capaz de provocar fraqueza muscular generalizada que, em alguns casos, pode levar à morte, caracteriza-se como autoimune, com predominância maior em homens na idade de 20 a 30 anos.
II. Conduz à desmielinização da bainha de mielina e a degeneração axonal dos nervos periféricos.
III. Acarreta paralisia espástica, arreflexia ascendente e diferença na concentração de proteína no líquido cefalorraquidiano (LCR), caracterizando a dissociação albumino-citológica, que é característica da SGB.
IV. Os pacientes com SGB apresentam muita dor, descrita como parestesia, disestesia, dor axial e radicular, mialgia, dor articular e desconforto visceral. A fisioterapia motora constitui-se de exercícios passivos, ativo-assistido e ativo dos membros, este último dependendo da melhora da fraqueza muscular.
Estão corretas apenas as afirmativas
  • Resposta D
  • Diante de um paciente com diagnóstico de síndrome de Guillain-Barre, o fisioterapeuta deve conduzir seu programa de reabilitação tendo em mente que:
    • Resposta E
    • Sobre a Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é CORRETO afirmar:
      Resposta: D

    • Na síndrome de Guillain-Barré, o exame do líquido céfaloraquidiano geralmente apresenta 
      Resposta: C
    A síndrome de Guillain-Barré, a neuropatia paralítica aguda mais comum e mais grave, geralmente é precedida por infecção ou outra estimulação imunológica que induz a uma resposta autoimune aberrante visando a nervos periféricos e suas raízes espinais.
    Resposta Certo


  • Na síndrome de Guillain-Barré clássica, após 20 dias de evolução clínica sem tratamento, é possível encontrar:
    Letra D

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