Neuro sindrome de guillain barré

Poli neuropatia ou poliradiculopatia (disfunção sensório motor, com característica simétrica, atingindo fibras aferentes, eferentes e motoras, com comprometimento distal para proximal) inflamatória aguda, com característica desmielinizante.

·         Descrita em 1916

Postularam quem surge por uma forma auto imune com fraqueza ascendente e simétrica. Leva a distúrbios sensoriais com hipo ou arreflexia

Recuperação completa, líquor com elevação isolada de albumina sem reação linfocitária não descrita anteriormente no contexto da paralisia flácida aguda

Epidemiologia

Causa mais comum de paralisia flácida completa, presente em todas as partes e estações do mundo, ambos os sexos, contudo é mais comum em homem de idade de 20 a 30 anos, sem predomínio em população específica

Etiologia

Mediada por anticorpos

Maior incidência em pessoas malignas ou autoimunes anteriores

Diagnóstico

Exame clínico

Eletroneuromiografia – diminuição da velocidade de condução

Análise do líquor

Quadro clínico

Parestesia progressiva simétrica

Plegia ou paresia progressiva

Hipoestesia – anestesia

Hiporreflexia ou arreflexia

Mialgia e dor em região dorsal severa em períodos iniciais

Insuficiência respiratória aguda ( plegia do diafragma)

Discurso stacatto – dificuldade respiratória

Paresia orofaríngea e facial

Anestesia em bota e em luva

Síndrome de Miller fisher – fraqueza óculo motora, ataxia e arreflexia – comprometimento do tronco encefálica

Disfunções autonômicas – flutuações na pressão arterial, arritmia, incontinência fecal retenção urinária, anormalidade pupilares, desregulação da temperatura, bronco espasmo dentre outros.

Alguns que se recuperam pode apresentar disfunção erétil

Fisiopatologia

Auto inticorpos gangliosídeo indentificam mielina e axônio como antígeno ( mimetismo molecular) linfócitos de ligam as paredes do vaso migrando a parede do vaso, com desagregação da mielina, levando a diminuição da sensibilidade, da força e parestesia. Após isso, começa a ter leucócitos.

Três fenótipos

Puramente desmielinizante

Anticorpos se ligam a parede da mielina, levando a lesão da mielina, com ação dos macrófagos para limpar o local

Puramente axonal  OU DESMIELNIZANTE COM ENVOLVIMENTO AXONIAL ( Miller fisher)

Gangliosídeos específicos são alvos das imunoglobulinas

Diferença da síndro de fissher – leva a um oftalmo paresia pq no tronco encefálico tem esse gangliosídeo

Fases

Instalação

24 a 48 horas com parestesia e mialgia

Estado

72 horas a dias com parestesia, paresia e plegia

Recuperação

Até cerca de 6 meses

Critérios para a síndrome

 Progressão de sinais e sintomas por mais de 8 semanas exclui o diagnóstico de SGB
A recuperação ocorre em 2-4 semanas após a fase de platô - Progressão dos sintomas ao longo de 4 semanas
 Ausência de febre no início do quadro

Tratamento

COSTICOSTERÓIDES, PLASMAFERESE, TERAPIA COM IMUNOGLOBULINA, FISIOTERAPIA ESPECIALIZADA (FATORES NEUROTRóFICOS PARA A RECUPERAÇÃO. A FISIO ESTIMULA ESSA PRODUÇÃO, LEVANDO RECUPERAÇÃO)

Prognóstico

Diagnóstico e tratamento precoce

Pode ficar com sequelas como aprestesia em botas ou luvas

Síndrome de landry – gullian – barré prognóstico mais limitado

http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/03/pcdt-sindrome-guillain-barre-livro-2009.pdf

Questões

Um paciente com 15 anos, vítima da Síndrome de Guillain-Barré (SGB), ficou internado em terapia intensiva por 21 dias e, ao receber alta, sua família procurou o serviço de fisioterapia de uma clínica-escola para dar continuidade ao seu tratamento. Sobre esta doença e suas respectivas características, analise.

I. A Síndrome de Guillain-Barré (SGB), doença neurológica capaz de provocar fraqueza muscular generalizada que, em alguns casos, pode levar à morte, caracteriza-se como autoimune, com predominância maior em homens na idade de 20 a 30 anos.

II. Conduz à desmielinização da bainha de mielina e a degeneração axonal dos nervos periféricos.

III. Acarreta paralisia espástica, arreflexia ascendente e diferença na concentração de proteína no líquido cefalorraquidiano (LCR), caracterizando a dissociação albumino-citológica, que é característica da SGB.

IV. Os pacientes com SGB apresentam muita dor, descrita como parestesia, disestesia, dor axial e radicular, mialgia, dor articular e desconforto visceral. A fisioterapia motora constitui-se de exercícios passivos, ativo-assistido e ativo dos membros, este último dependendo da melhora da fraqueza muscular.

Estão corretas apenas as afirmativas

• A
  I e IV.
• B
  III e IV.
• C
  I, II e III.
• D
  I, II e IV.
• E
  II, III e IV.
• Resposta D
• Diante de um paciente com diagnóstico de síndrome de Guillain-Barre, o fisioterapeuta deve conduzir seu programa de reabilitação tendo em mente que:
• • A
    a cinesioterapia motora é imprescindível e fundamental para a regeneração do nervo.
  • B
    a reinervação é acelerada pela hipertrofia do músculo, induzida pelo exercício resistido.
  • C
    uma vez que o déficit motor é sempre temporário, não é indicado o uso de equipamentos ou órteses adaptáveis.
  • D
    por ser um processo inflamatório que acomete a bainha de mielina dos nervos periféricos, a função respiratória nunca estará comprometida.
  • E
    a fadiga do músculo deve ser evitada por intervalos frequentes de descanso, durante a cinesioterapia.
  • Resposta E
  • Sobre a Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é CORRETO afirmar:
  • • a) Aproximadamente 60% a 70% dos pacientes com SGB apresentam alguma doença aguda precedente (1 a 3 semanas antes), sendo a infecção por Citomegalovírus a mais frequente (32%).
    • b) A maioria dos pacientes percebe inicialmente a doença pela sensação de parestesia nas extremidades distais dos membros superiores e, em seguida, inferiores.
    • c) A função esfincteriana é, na maioria das vezes, comprometida, enquanto a perda dos reflexos miotáticos não precedem os sintomas sensitivos.
    • d) Fraqueza progressiva é o sinal mais perceptível ao paciente, ocorrendo geralmente nesta ordem: membros inferiores, braços, tronco, cabeça, pescoço.

    Resposta: D
  • 
    

    Na síndrome de Guillain-Barré, o exame do líquido céfaloraquidiano geralmente apresenta 

    • a) celularidade e proteínas aumentadas.
    • b) aumento de células, às custas de neutrófilos.
    • c) celularidade normal e aumento de proteínas.
    • d) aumento de células, às custas de linfócitos.
    • e) aumento de neutrófilos, hemácias e proteínas.

    Resposta: C

  A síndrome de Guillain-Barré, a neuropatia paralítica aguda mais comum e mais grave, geralmente é precedida por infecção ou outra estimulação imunológica que induz a uma resposta autoimune aberrante visando a nervos periféricos e suas raízes espinais.

  • Errado
  • Certo

  Resposta Certo

  • 
    
• 
  

  Na síndrome de Guillain-Barré clássica, após 20 dias de evolução clínica sem tratamento, é possível encontrar:

  • a) arreflexia, alteração de esfíncteres vesicofecais e LCR com hipoglicorraquia
  • b) hiper-reflexia, Babinski unilateral, LCR com aumento de proteínas e celularidade normal
  • c) arreflexia, nível sensitivo na cicatriz umbilical e LCR normal
  • d) hiporreflexia, diparesia facial e ENMG com redução da velocidade de condução

  Letra D