Respira-Mecânica ventilatória

Mecânica ventilatória

Objetivo da respiração: Fornecer oxigênio remover dióxido de carbono do tecido através de quatro eventos.

·         Ventilação: entrada e saída de ar, pela diferença de pressão. Essa diferença de pressão é gerada pelas contrações musculares.

·         Pressão respiratórias:

o   Pressão bucal (Pao) = 0 ela é igual a pressão atmosférica.

o   Pressão superfície corpórea (Psc): 0 é igual a pressão atmosférica

o   Pressão alveolar (Palv) intrapulmonar é variável. 0 no repouso

o   Pressão pleural (Ppl): variável, apenas na negativa. – 5 no repouso

·         Gradientes de pressão

o   Transrespiratório: Palv – Pao ------ Faz com que o ar flua para dentro e para fora dos alvéolos

o   Transpulmonar (Pp): Palv – Ppl------ acarretam alterações do volume alveolar. Mantém a insuflação alveolar. 5 no repouso

Inspiração – Músculos contraem tracionando pleura parietal (pressão negativa), puxando consigo a pleura visceral. Esta é puxado pelo pulmão, ocasionando briga entra as pressões. Mas como eu quero respirar, a pressão que deve ganhar é a negativa. Quando a pleura visceral é tracionada, ela puxa os alvéolos que ficam negativos. NA EXPIRAÇÃO É O CONTRÁRIO

o   Transtorácico (pw): Ppl – Psc: pressão necessária para expandir em conjuntos os pulmões e a parede torácica.

·         Gráfico: Pressão 0 do alvéolo é o alvéolo pleno, não tem como mais entrar ar. Repouso alveolar expiratório e inspiratório.

·         Alvéolo cheio sai rápido, alvéolo vazio, sai devagar

ComplascÊncia: variação de volume\variação de pressão

 Forças de oposição a ventilação

·         Oposição elástica à ventilação

o Capacidade de se deformar (complacência) o Capacidade de voltar ao estado original (elasticidade) ou a dificuldade em ir. FIBRAS ELÁSTICAS E COLÁGENO. o A tendência ao fechamento dos alvéolos o A tensão desenvolvida na estrutura distendida é proporcional ao grau de distensão produzido. OU SEJA, o tanto que puxa ele volta. o Elastância: variação da pressão \ variação de volume

         

         OPOSIÇÃO ELÁTICA A VENTILAÇÃO – Gráfico

           Pressão ao redor do pulmão é a pressão intrapleural

       Maior força elástica : alvéolo está tentando voltar a condição de repouso dele. Alvéolo está no máximo da sua complacência

           Curva se achata indica aumento da oposição à expansão

           Expiração demora mais porque as estruturas diminuem o seu calibre

     

   PAREDE TORÁCICA X PULMÕES

•          Pulmões- tendência a colapsar, ou seja, fechar
•       Parede torácica: tendência a expandir. Pode retrair para dentro e para fora, dependendo da insuflação
• ·         Capacidade vital é o que cabe dentro dos pulmões
• ·         Tudo que está no negativo tem tendência a se abrir
• ·         Tudo que está positivo tem tendência a se fechar
• ·         Capacidade residual funcional: pouco de ar que está nos pulmões que ainda tem função

·         Momento de equilíbrio da parede torácica do alvéolo no nível respiratório de repouso. Nem o ar entra e nem sai, permanece o ar. Mantém a a negatividade intrapleural (-5)

·         Volume corrente: volume que eu to respirando em repouso ·         VRI: máximo que eu consigo inspirar ·         VRE: máximo que eu consigo expirar ·         CI: VRI + VC ·         CRF: VRE+ VR (mantém bronquíolos abertos)

Caixa torácica (volume muito alto, tendência a se fechar; volume muito baixo, tendência a se abrir) e pulmão tendem a voltar sempre ao ponto de repouso. Para abrir alvéolo eu sempre tenho que fazer força muscular, já na caixa torácica musculo só vai trabalhar acima da posição de repouso da parede torácica, a partir dai, tanto alvéolo quanto parede tende a se fechar.

·         Músculo é sobrecarregado a partir da posição de repouso da parede torácica.

·             Ar mínimo ponto de repouso alveolar

         Ossos e músculos tem a tendência a abertura

         No repouso: a tendência de expansão da parede torácica é contrabalanceada pela força contrátil dos pulmões – EQUILÍBRIO. 40%

        Contração muscular: sobrepõe a força contrátil dos pulmões e a parede torácica tem tendência a se expandir

      Quando atinge 70% da capacidade vital, atinge seu nível natural de repouso, portanto começa a resistir a uma maior expansão

         Os esforços musculares devem superar a retração dos pulmões e da parede torácica para atingirem a capacidade pulmonar total

  

      Expiração:

•      Energia armazenada nos pulmões e parede torácica com volumes elevados: dessinsuflação passiva

FORÇAS DE TENSÃO SUPERFICIAL

Tendência do alvéolo de fechamento. São revestidos por uma fina película de líquido que circunda o ar interior. As moléculas de água tem forte coesão com tendência a contrair-se :

E: AP\AV            C: AV\AP

               Aumenta a tensão superficial --- colapso alveolar

        

       

Surfactante

        

•        Impede que o alvéolo se feche

·         Composto por fosfolipídeo, apoproteínas e íons cálcio

·         Untei o alvéolo – devido a camada de fosfolipideo

        

        QUANTO MAIOR A VARIAÇÃO DE VOUME, MAIOR A COMPLACÊNCIA -ENFISEMATOSO

                     QUANTO MAIOR A PRESSÃO MAIOR A ELASTICIDADE – FIBRÓTICO

       

        Resistência por atrito a ventilação

1.       

         ResistÊncia viscosa tecidual

a.       RewsistÊncia para o deslocamento dos tecidos, durante a ventilação

b.       Força de oposição a ventilação

c.       Obesidade e ascite podem aumentar a resistência viscosa

2.       Resistência das vias aéreas

a.       80% da resistência à ventilação

b.       Refere-se ao fluxo aéreo

Função: fazer o ar ser laminar

.        Fluxo pode ser

                                                               i.      Laminar – se movem mais rapidamente, evita contato com a parede do brônquio (evita perda), encontrado nas vias periféricas

                                                             ii.      Turbulento - não consegue chegar ao alvéolo, quanto mais turbulento, maior é o espaço morto

                                                           iii.      Transicional – quando tem uma bifurcação,

         

       Distribuição nas vias aéreas

·         50%: nariz, boca, vias aéreas superiores

·         30% traqueia e brônquios

·         20% pequenas vias aéreas

       

     Trabalho respiratório

        

•       Quanto uma musculatura gasta para respirar
•        Realizado pelos músculos respiratório
•        Calculado pela interação P-V

·         T mecânico total de uma respiração: soma de T que supera tanto as forças elásticas como as forças de atrito que se opõem a insuflação (oposição elástica, tensão superficial alveolar e atrito)

• ·         Indivíduos saudáveis: 2\3 do t podem ser atribuídos as forças elásticas e 1\3 à resistência de atrito (gasoso e tecidual)

·         T: AP X AV

o   Asma brônquica (não consegue eliminar o ar, trabalha acima do repouso respiratório torácico): aumenta o volume inspiratório, aumenta o componente elástico, aumentando o trabalho.

o   Fibrose pulmonar: volume baixo, mais frequência alta, aumentando o atrito, aumenta o trabalho.

·         Trabalho aumentado + fraqueza muscular respiratória: fadiga muscular

o   VC diminui e FR aumenta

o   Intercambio gasoso fica comprometido por desequilíbrios entre ventilação e perfusão e pelo aumento do espaço morto – gerando insuficiência respiratória

·         Metabolismo

o   Para realizar T, os músculos respiratórios consomem oxigênio

o   Aumento da T e aumento do consumo de 02 limita alguns esportes

o   Ao passar da respiração calma para a ventilação do exercício – ajuste no VC e na FR minimizam o trabalho respiratório

          

        DISTRIBUIÇÃO DA VENTILAÇÃO

    Diferenças de expansão torácicas

      

       Regionais

Insuflação: manutenção do ar dentro dos pulmões

     

   

       

        No ápice a pressão pleural é em torno de -10. É mais pressurizado. Alvéolos apicais mais expandidos. Insuflação maior nos ápices. Encher o ápice é mais difícil

·         Ventilação maior nas bases. Pressão intrapleural -2,5

      

       Locais

·         

      * Constante de tempo: complacência X resistência de uma unidade pulmonar

·        * Complascência baixa ou elasticidade alta: enche mais rápido mais o volume é menor

·      * Resistencia eleva e complacência normal: enche e esvazia mais lentamente do que o normal, com um volume normal. Constância de tempo alta

      

      Outras funções pulmonares

·       -  Reservatório sanguíneo para o ventrículo esquerdo

·       -  Circulação pulmonar: funciona com um filtro para a circulação sistêmica

·       -  Síntese, ativa e inativa substância bioativa

·       -  Angiotensina